血便・下血

痔

血便の原因となる痔は、いぼ痔（痔核）や切れ痔（裂肛）が挙げられます。便表面やトイレットペーパーに血液が付着し、排便後に雫のようにポタポタ滴るような状態が確認されます。 いぼ痔は慢性的な便秘・下痢などにより肛門に負荷がかかり、静脈叢がうっ血して腫れることで発生します。一方、切れ痔は硬い便が通過する際などに肛門が損傷することで発生します。

痔について

大腸ポリープ

大腸ポリープは大腸粘膜に発生する良性の腫瘍です。初期では自覚症状が乏しいですが、大きくなると便が通過する際に擦れて出血が発生し、血便が排泄されます。その他、粘液便や便の通過障害、膨満感、腹痛、下痢などの症状が現れます。これらの症状は大腸がんでも起こるため、お悩みの症状があれば早めに当院までご相談ください。

大腸がん

大腸がんの初期では自覚症状が乏しいですが、悪化すると血便や粘液便、腹痛、膨満感、便秘、下痢、残便感、貧血、体重減少、倦怠感などの症状が起こります。 痔が原因となる血便は血液が便表面に付着する程度ですが、大腸がんが原因となる血便では血液が便全体に混ざっていることが確認されます。また、大腸がんと痔を合併していることもあるため、気になる症状があれば検査を受けて大腸がんの早期発見に努めましょう。

大腸がんについて

潰瘍性大腸炎

潰瘍性大腸炎は大腸粘膜に発生した慢性的な炎症により、潰瘍が形成される疾患です。原因は明確には分かっていませんが、自己免疫が関わっていると言われており、発症のピークは、20代の若年層です。完治させる治療法が確立されていないことから、厚生労働省より難病指定を受けています。 血液が混ざった下痢便、赤黒い粘血便が排泄されます。下痢症状では激しい腹痛を伴います。その他、倦怠感や食欲不振、体重減少、発熱などの症状も起こります。

潰瘍性大腸炎について

虚血性大腸炎

虚血性腸炎とは、大腸に酸素・栄養を運ぶ血流が悪化し、大腸粘膜が虚血状態となり炎症が発生し潰瘍が形成される疾患です。大腸の左側に位置する下行結腸やS状結腸に発生しやすく、左側の下腹部に痛みが現れます。最初に強い腹痛が起こり、その後に下痢や血便が起こります。血便は鮮やかな赤色の血液が混ざり、鮮血のみが出ることもあります。 潰瘍性大腸炎と似た症状を示すため、早めに受診して鑑別診断を受けることが重要です。

細菌性腸炎

細菌が感染することで腸に炎症が発生した状態です。主な原因菌には、カンピロバクターやサルモネラ、病原性大腸菌、腸炎ビブリオなどが挙げられます。各細菌の感染源は、カンピロバクターは鶏肉、サルモネラは卵、病原性大腸菌は牛肉、腸炎ビブリオは魚介類となります。感染性腸炎はウイルス性のものもありますが、血便が出るのは細菌性のものです。 症状は血便に加え、腹痛や下痢、嘔吐、発熱などが挙げられます。

大腸憩室出血

大腸憩室とは、腹圧が上昇して大腸壁の一部が外側に袋を作るように飛び出した状態です。主な原因には便秘が挙げられますが、その他にも加齢に伴い腸壁が薄くなることによって起こることもあり、60代以上で好発します。大腸憩室が形成された場合、炎症（大腸憩室炎）や出血（大腸憩室出血）などが発生することもあり、大腸憩室出血では血便が起こります。また、血便の他にも大量出血が起こることもあります。

クローン病

クローン病は口から肛門に至る消化管全域で慢性的な炎症が発生し、びらんや潰瘍が形成される疾患です。10～20代など若年層に好発する傾向があります。主な症状には腹痛や下痢、粘血便などが挙げられます。その他、体重減少や発熱、痔ろうなどが起こることもあります。こうした症状が起こる活動期（再燃期）と症状が治まる寛解期を繰り返します。

便の色から疑われる疾患

便は毎回同じ色になるわけではなく、食事や健康状態、疾患などによって様々な色を示します。
便の色を確認することで、原因をおおよそ把握することが可能です。

特に注意が必要な便の色

以下の3つの便の色が確認された場合、何らかの疾患が疑われるため注意が必要です。
一度でも以下の色の便が確認された場合、すぐに当院までご相談ください。

黒色の便（タール便）

黒色便（タール便）は上部消化管からの出血が原因となります。出血してすぐは真っ赤ですが、体内を流れるにつれて胃酸などにより酸化され、黒色の血液となります。主な原因疾患には、逆流性食道炎や食道がん、胃潰瘍、胃がん、十二指腸潰瘍、十二指腸がんなどがあります。

赤色の便（鮮血便）

赤い便は肛門や大腸からの出血が原因となります。出血してから間もなく便とともに排泄されるため、鮮やかな赤色となります。主な原因疾患には、いぼ痔や切れ痔、潰瘍性大腸炎、クローン病、虚血性大腸炎、大腸憩室炎、大腸がんなどがあります。

白色の便（白色～レモン色の便）

健康的な便が黄褐色となるのは胆汁に含まれるビリルビンの影響です。白色～レモン色の便は、肝臓や胆管に異常が起こり、胆汁の分泌に支障をきたしていることが考えられます。主な原因疾患には、肝炎や肝不全、総胆管結石、胆管がん、膵臓がん（すい臓がん）などがあります。その他、ロタウイルスの感染が原因となる胃腸炎の可能性もあります。